Il D.G. emana l’atto aziendale di organizzazione, è responsabile della gestione complessiva e nomina i responsabili delle strutture operative dell'azienda. Pertanto, gli atti di macro-organizzazione delle aziende sanitarie sono adottati con atti 'di diritto privato', con una disciplina che ha inteso prendere in considerazione il loro carattere 'imprenditoriale strumentale', pur se si tratta di attività senza scopo di lucro, inerenti allo svolgimento di un servizio pubblico.